甘肃省人民政府


甘肃省省级公费医疗制度改革意见实施办法（试行）
甘肃省人民政府



第一条 为了贯彻执行省政府批准的《甘肃省省级公费医疗制度改革的意见（试行）》，制定本实施办法。
第二条 本办法适用于所有享受省级公费医疗的单位和个人。已转变为经济实体的省级有关行政事业单位，不再享受省级公费医疗。省公费医疗管理办公室应对享受省级公费医疗的单位和个人进行重新核定。大专院校在校学生医疗经费按规定标准拨给学校统管，结余留用，超支不补。

第三条 凡享受省级公费医疗的干部和职工，必须持有省公费医疗管理办公室统一制发的“公费医疗证”就医。门诊就医，由公费医疗享受单位自行确定医院以及费用管理办法。干部职工因病需要住院治疗，应按下列程序办理住院手续：（一）患者持本人的公费医疗证到本单位的定点
医院就医。经检查诊断确定需要住院治疗者，由医生开具住院通知书。（二）患者持住院通知和本单位介绍信（注明本人月工资标准额）方可办理住院手续，并预交本人月工资标准额的50％。如病情需要住有专科特长的省级其他医院时，定点医院应予照顾，费用由定点医院负责结算。
第四条 因公出差、休假等在兰外因病需住院治疗者，一般应在县以上医院就诊，并及时转送到定点医院。住院费用先由个人垫支，待转定点院后核报。
第五条 定点医院因技术、设备等条件所限需转外省治疗的病人，由定点医院和病人所在单位商定，省内住院医疗费由定点医院结算。赴外省医疗的费用由定点医院、单位及个人商定承负比例。省卫生厅转外医疗办公室按程序办理转外医疗。
第六条 干部职工门诊就医自负医疗费比例。包干给各享受单位的门诊医疗费，由单位按改革意见规定的比例定额到人，建立个人医疗帐户，节余留用，超支按比例报销。干部职工门诊就医自负10％，单位在报帐时扣除。超定额部分由单位和个人分担，具体比例是：
工龄在10年以下的单位报销40％，个人自负60％；
工龄在11—15年的单位报销50％，个人自负50％；
工龄在16—20年的单位报销60％，个人自负40％；
工龄在21—25年的单位报销70％，个人自负30％；
工龄在26—30年的单位报销80％，个人自负20％；
工龄在31年以上的单位报销90％，个人自负10％；
退休干部职工单位报销95％，个人自负5％。
对于门诊就医个人负担重，确实造成家庭生活困难的干部职工，由单位在福利费中酌情给予补助。
第七条 干部职工住院医疗费自负比例。干部职工因病住院，除一律自负医疗费的10％外，还按以下年龄档次自负本人月工资标准额的一定比例。
30岁以下的每次住院自负本人月工资标准额的20％；
31—40岁的每次住院自负本人月工资标准额的15％；
41—50岁的每次住院自负本人月工资标准额的10％；
51—59岁的每次住院自负本人月工资标准额的8％；
60岁以上的（包括退休干部职工在内）每次住院自负本人月工资标准额的5％。（月工资标准额：行政单位指职务、级别、基础、工龄工资，事业单位指职务等级工资、津贴）
以上个人自负额（即10％与本人月工资自负比例之和）年累计不超过本人一月工资标准额。
第八条 包干给定点医院的各单位的住院医疗费，由定点医院按单位分别建帐管理。单位住院医疗费如超支，由单位承担超支额的20％，定点医院和财政各承担40％（具体由省公费医疗办公室结算）。待年终审查结算后，如单位住院医疗费节余，60％结转下年本单位帐户继续使
用，40％留定点医院作为公费医疗管理奖励资金，奖励资金的60％用于改善定点医院的医疗条件，40％奖励在公费医疗管理工作中做出成绩的医务人员和管理人员。
第九条 医疗费用的拨付。省财政按定额，每季度10日前将下季度医疗费拨省公费医疗办公室，公费医疗办公室按4∶6的规定比例于每季度第一个月分别拨各定点医院和公费医疗享受单位。各单位于每季度首月10日前向省公费医疗管理办公室填报享受公费医疗干部职工花名册，
经核准后按单位门诊费用总额拨付。如人员有变动，可在下季度拨款时按实际增减。各定点医院每月5日前向省公费医疗办公室填报各享受单位出院人员医疗费支出月报表，每季度向各享受单位书面通报住院费开支情况。另外，省财政每年按医疗费总额的2％拨付给省公费医疗管理办公室
作为公杂费，用以印制有关的表证等。
第十条 老红军、二等乙级以上残废军人、离休干部、副省级以上干部，癌症、烈性传染病患者及危重抢救病人在抢救期间的医疗费原则上核实报销，但危重抢救病人在脱离危险期后，医疗费支付同其他病人同等对待。核实报销人员住院期间每人每天自负2元的住院费，其医疗费由单
位向公费医疗办公室填报月报表，由财政、卫生厅、享受单位共同审查后，经费由省财政厅单独拨付。
第十一条 发放医疗补贴费。为了便于干部职工就医时垫支医疗费，各单位从福利费中每人按每年工龄4元累计，年初向干部职工个人发一次。1994年第4季度，每人按每年工龄1元累计发给。
第十二条 合理确定公费医疗费用定额。省财政厅根据上年度职工医疗费实际支出，剔除不合理因素，考虑医药器材涨价，并视当年财力情况，按照保证干部职工基本医疗，不降低干部职工现有医疗消费水平，减少浪费，促使卫生资源合理使用的原则合理确定基数。1994年10—
12月份按人均50元拨付省公费医疗办公室。
第十三条 强化定点医院对公费医疗管理的责任。定点医院应加强对省级公费医疗的管理，由一名副院长具体负责，抽调有关科室人员组成公费医疗管理办公室，并配备专职人员管理此项工作。临床科室要由一名科主任管理，并确定公费医疗专职医师。
第十四条 保证干部职工的基本医疗。基本医疗一般不包含带有保健性的医疗服务。享受公费医疗的病人原则上只做常规检查，需要进行特殊检查者，单项检查每次超过200元的，个人自负检查费的15％（不包括在自负住院费年累计的最高限额之内）。要执行国家统一制定的公费
医疗用药报销范围。无论门诊就医还是住院治疗一律实行双处方，门诊病人用药处方量，一般病人3—5天，慢性病病人每次用药处方量不超过7天，出院带药最多不超过两周量，不准附带与本次病情无关的药。病人住院应书写大病历，详细记录病程日志，检查治疗严格执行医嘱。
第十五条 享受省级公费医疗的各单位，应管理好本单位干部职工的门诊医疗费，并配合定点医院管好住院医疗费。要及时了解和掌握职工的身体健康情况，分析医疗费使用状况，及个人医疗费开支情况，张榜公布，提高干部职工的参与意识，进行有效的监督与制约，使有限的费用发
挥较大的效益。
第十六条 省医药管理部门应积极支持配合公费医疗制度的改革，协助医院做好药品的购销工作，制定相应的管理办法，和医药企业一道尽可能做到公费医疗药品简易包装，严禁异形包装及不合理搭配。尽可能使本省医药企业发挥药品供应的主渠道作用，防止假药流入我省医疗市场。

第十七条 省公费医疗管理办公室有权对各享受单位和定点医院实行指导、检查和监督，提出改进工作的意见和建议，发现问题及时纠正。制定实报实销人员的费用控制措施，使公费医疗享受对象人人参与改革，提高改革意识，增强责任感，达到既保证基本医疗，又克服浪费的目的。

第十八条 省卫生厅、财政厅应组织有关人员，对定点医院和享受单位公费医疗经费开支情况进行检查和审计。聘请部分人大代表，政协委员为省级公费医疗检查员或巡视员，定期或不定期的组织检查监督，提出限期改进工作的意见和建议。定点医院和享受单位要自觉接受检查监督，
积极支持配合他们开展工作，保证省级公费医疗改革意见的顺利实施。
第十九条 严格制度管理，实行奖优罚劣。省级公费医疗改革意见的实施，标志着我省公费医疗改革向前推进了一步，但这项改革运行过程复杂，操作难度较大，需要一系列配套措施予以保证，由省卫生厅负责牵头制定。对医疗质量高、服务态度好，包干住院费使用合理（一般不超支
）的医院，由省财政厅奖励3—15万元。对不负责任，检查治疗不认真，该使用的药品不用，或者乱检查，乱开药，干部职工反映强烈的医院和医务人员，要予以严肃处理，情节严重的要取消定点医院资格。



1994年9月20日
我对《劳务派遣若干规定》（征求意见稿）的建议

建议人：湖北大晟律师事务所律师孙斌

人力资源社会保障部法规司：
以下是笔者学习《征求稿》后的想法和建议，希望这些想法和建议能够重视、关注：

第二条〔定义〕本规定所称劳务派遣，是指用人单位以经营方式将招用的劳动者派遣至其他用人单位使用，由后者直接对劳动者的劳动过程进行管理的一种用工形式。
用人单位将业务发包给承包单位，但对从事该业务的承包单位劳动者的劳动过程直接进行管理的，属于劳务派遣用工。
建议：本条对劳务派遣的解释是一个包容式的解释，其核心是“用工单位直接对劳动者的劳动过程进行管理”中的“直接”。这个核心也促成了本条第二项的规定，为制止“假外包、真派遣”情况的出现，对劳务派遣的适用范围进行了明确。
现阶段用工输出除了劳务派遣外，还存在用工承包及用工承揽（由于用工承揽需要用人单位有相应的资质，其用工与劳务派遣的联系在本文中暂不加以讨论）。
用工承包又称为劳务外包，严格意义上的劳务外包应当是劳务外包公司对相应劳务承包后，对劳动者的劳动过程直接进行管理，并在一定意义上不受发包单位约束的用工方式。
对发包单位的规章制度是否适用于劳务外包公司的员工，这是本条第二项没有介入的话题。
事实上劳务外包公司在用工上应相对独立，但同时要受承包协议的约束。就劳动规章制度的适用上，劳务外包公司的劳动规章制度具有唯一的约束性，而发包单位的劳动规章制度对劳务外包公司员工没有任何的约束力。但要注意的是用工过程中也包含非劳动规章制度的应用，且劳动规章制度与非劳动规章制度之间又存在一定的联系，这种情况下劳务外包公司在承包过程中必须适用发包单位的相关证件（如生产许可证、卫生许可证等），由于这些特定的证件存在的前提在于法律、法规效力性强制性规定，因而发包单位依据上述规定制定的规章制度中的部分条款，应当适用于劳务外包公司员工。同时发包单位在管理上对劳务外包公司员工不当的行为只能制止，可告知劳务外包公司进行处理。
因此为区别“真外包、非派遣”与“假外包、真派遣”之间的区别，笔者建议增加本条第三项规定：
用人单位将业务发包给承包单位，但对从事该业务的承包单位劳动者的劳动过程不直接或者间接管理的（承包单位对劳动者的管理可适用按照法律、法规效力性强制性规定所制定的发包单位规章制度），不属于劳务派遣用工。

第四条〔三性岗位〕劳动合同用工是我国的企业基本用工形式。劳务派遣用工是补充形式，只能在临时性、辅助性或者替代性岗位上实施。
临时性工作岗位是指存续时间不超过六个月的工作岗位。
辅助性工作岗位是指为主营业务岗位提供服务的非主营业务岗位。用工单位的辅助性岗位由用工单位根据所处行业和业务特点，提出拟使用劳务派遣用工的辅助性岗位列表，经与工会或职工代表大会共同协商确定，并在用工单位内公示，接受监督。
替代性工作岗位是指用工单位的劳动者因脱产学习、休假等原因无法工作的一定期间内，可以由其他劳动者替代工作的岗位。
第五条〔用工比例〕用工单位应当严格控制劳务派遣用工数量。用工单位在辅助性岗位使用的被派遣劳动者数量不得超过用工总量的10%。
前款所称用工总量是指用工单位订立劳动合同人数与用工单位辅助性岗位使用的被派遣劳动者人数之和。
计算劳务派遣用工比例的用工单位是指依照劳动合同法和劳动合同法实施条例可以与劳动者订立劳动合同的用人单位。

建议：劳务派遣的泛滥，一方面是《劳动合同法》没有对“三性”工作岗位认定作出明确的解释，另一方面更实质的是用工单位故意违法在非“三性”工作岗位上大量使用劳务派遣员工。
如果按照本条第四条规定将“辅助性”工作岗位认定交给用工单位，实质是要用工单位纠正自己的违法行为，且通过工会、职代会方式来纠正。
就工会的地位而言，随着最高法院劳动争议司法解释（四）第十二条规定的实施，到目前为止笔者还没有听到或者看到任何一级工会组织对此提出不同的意见。在这种背景下企业工会在企业中的地位已不具备承担维护本单位职工权益的重任，更何况又是与本单位没有劳动关系的劳务派遣员工。
同样职工代表大会能否依法确认“辅助性”工作岗位，答案同样是不可能的。用工单位大量违法使用劳务派遣员工是有特定的目的或者解决特定的问题。简单的说用工单位要证明自己的合法性，这在逻辑上是不成立的。
事实上确定“辅助性”工作岗位，应当是人保部门的行政职责。如果通过立法将行政机关的职责授权给企业，是否等于在说人保部门已放弃了对劳务派遣的监管？
对“辅助性”工作岗位的认定，笔者认为有两种途径可能解决这一问题：一是人保部门出台“辅助性”工作岗位的专门解释，二是人保部门会同有关部门根据各种行业的特点确定各行业辅助性工作岗位范围。
笔者要特别说明的是“辅助性”工作岗位由用工单位进行确定的办法，在实践中存在很大的立法漏洞。在用工单位对辅助性岗位进行确认后，如果劳务派遣员工认为该规定损害了自己的权益，可根据《劳动合同法》第三十八条第四款规定与用人单位解除劳动合同要求经济补偿（劳务派遣的特殊性决定劳务派遣员工要同时遵守用人、用工单位的规章制度，用工单位的规章制度为用人单位规章制度的重要组成部分）。到时为解决三方之间的纠纷，人保部门最终要参与其中确定“辅助性”工作岗位的合法性才能解决实质问题。
笔者对劳务派遣用工比例只将“辅助性”岗位列入计算的方法十分不理解，虽然笔者也认可将季节用工（如食品行业等）在特定的条件下（如基于特定季节、特定节日进行生产而每年固定时间急需用工）不列入用工比例，但如果按照这一规定将促成用工单位和劳务派遣单位联手在“临时性”工作岗位上大展手脚。
举例：某一石油公司有2000名加油站加油工，原签订劳动合同确定的是“辅助性”工作岗位，现为规避《征求稿》规定将这些加油工全部转为“临时性”工作岗位。
在具体操作上要做到这一点也非常容易，可联手多家石油公司与一家劳务派遣公司签定半年期的劳务派遣协议，之后安排一加油工到A公司做半年的临时性岗位，到期后又安排到B公司做半年临时性岗位。以此类推可以合理合法地长期使用同一劳务派遣员工,以此规避《劳动合同法》第五十九条第二款所禁止的“不得将连续用工期限分割订立数个短期劳务派遣协议”规定。
笔者认为劳务派遣用工比例的规定应包含全部的工作岗位,如果只限于“辅助性”工作岗位，劳务派遣单位、用工单位将联手在其他两个岗位全面使用劳务派遣员工，最终的结果将让这一规定形同虚设。
在劳务派遣用工比例上，就企业用工而言1000人以下公司劳务派遣用工数量比例规定10%是比较合理的，而1000以上公司劳务派遣用工数量应不会超过5%，5000人以上公司劳务派遣用工比例应更低。笔者认为应结合用工单位实际用工的需求对劳务派遣用工比例重新做出新的用工比例规定，否则统一劳务派遣用工比例将首先损害国有大中型企业劳务派遣员工的利益。
劳务派遣用工比例计算上实践中企业人力资源部门会根据公司业务的变化制定相关的用工计划。这一用工计划是确定用工单位用工总量的基础。
在具体实施前劳务派遣公司和用工单位应提前向人保部门申报后一阶段用工单位用工总量及劳务派遣用工数量的报告将是确定劳务派遣用工比例的最好证明，人保部门在收到报告后经初步审查，在具体用工发生前在人保部门网站公布让公众监督。
提前申报并公布用工单位用工总量及劳务派遣用工比例既有利于约束用工单位的用工行为，也有利于维护劳务派遣员工的利益，更有利于处罚劳务派遣公司和用工单位超比例用工的违法行为。
另外为防止劳务派遣单位、用工单位通过“三性”工作岗位的特点，随意调整不同的工作岗位，建议对“三性”工作岗位之间的调整（调动）进行约束，笔者建议增加以下限制性规定：
临时性岗位期限到期后6个月内用人单位不得再安排被派遣的劳动者从事临时性岗位工作，劳务派遣单位可以安排其从事替代性岗位工作，但不得安排其从事辅助性岗位工作。
从事辅助性岗位被派遣劳动者可以重复从事该岗位，也可从事其它岗位工作。但从事其它岗位期限到期后非经被派遣劳动者书面同意，不得再安排从事辅助性岗位工作。
替代性岗位期限到期后不得安排被派遣劳动者从事辅助性岗位工作，从事临时性岗位工作应事先得到被派遣劳动者的书面同意。

第七条〔签订劳动合同〕劳务派遣单位应当依法与被派遣劳动者签订书面劳动合同，并明确告知该劳动者为劳务派遣用工形式。
建议：由于“三性”岗位具有各自的特点，为防止用人、用工单位利用该特点损害被派遣劳动者的利益。笔者建议在劳动合同中列入劳动者在签订劳动合同时约定的工作岗位在“三性”岗位中的具体类型，在劳动合同期间调整工作岗位时具体确认方式，这样也与《征求稿》第十五、十六条规定相一致。建议本条作以下修改：
劳务派遣单位应当依法与被派遣劳动者签订书面劳动合同，并明确告知该劳动者为劳务派遣用工形式及工作岗位具体类型。在劳动合同期间调整工作岗位的，应以书面下达调整工作岗位及该岗位具体类型的通知。

第八条〔劳动合同期限〕劳务派遣单位应当与被派遣劳动者订立二年以上的固定期限劳动合同。经双方协商一致，可以订立无固定期限劳动合同。